Altstadtverein Fürth Altstadtviertel St. Michael Altstadtverein Fürth Waagplatz 2 90762 Fürth
Bürgervereinigung Fürth e.V. Waagplatz 2 90762 Fürth Tel.: 0911 / 77 12 80
Beitrittserklärung Der Beitrag beträgt 20 Euro im Jahr für die Einzelperson, 40 Euro im Jahr für Firmen, Parteien und Vereine Bitte kennzeichnen sie nicht vorhandene Angaben mit einem -----, Angaben die sie nicht weitergeben wollen mit „k.A“. Mitglied ist: Person, Firma, Partei, Verein
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Vorname/Ansprechpartner: ……………………………………………. Nachname: ……………………………………………. Straße, Hausnummer: ……………………………………………. PLZ , Wohnort: ……………………………………………. Telefon: ……………………………………………. Ort, Datum, Unterschrift:
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Folgende freiwillige Angaben sind für uns ebenfalls wichtig, um sie gezielt anzusprechen: Geburtsdatum: ……………………………………………. Beruf/ Ausbildung: ……………………………………………. Fax: ……………………………………………. Mobil: ……………………………………………. Webseite: www..…………………………………….. Internetadresse: …………………………@……….……….
Einzugsermächtigung Hiermit bevollmächtige ich Altstadtverein Fürth, Waagplatz 2, 90762 Fürth die von mir/uns zu entrichtenden Beiträge in Höhe von 20€/a bzw. 40 €/a bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos: Konto-Nummer: ……………………… Bankleitzahl: ……………………Geldinstitut, Ort …………..………… einzuziehen. Weist mein Konto die erforderliche Deckung nicht auf, besteht seitens der Bank keine Verpflichtung zur Einlösung. Diese Ermächtigung ist jederzeit schriftlich widerrufbar.
Ort, Datum, Unterschrift:
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