Mitgliedsantrag Ich beantrage hiermit die Aufnahme in den Altstadtverein Fürth als Person Jahresbeitrag: EUR 20. Familie Jahresbeitrag: EUR 30. Kind bis 18 Jahre Jahresbeitrag: EUR 10. Firma/Verein Jahresbeitrag: EUR 40.-
Name, Vorname
Altstadtverein Fürth Altstadtviertel St. Michael Bürgervereinigung Fürth e.V. Waagplatz 2, 90762 Fürth Telefon 0911 77 12 80 Fax 0911 77 12 80 info@altstadtverein-fuerth.de www.altstadtverein-fuerth.de
Geburtsdatum
Straße, Hausnummer PLZ, Ort Telefon E-Mail Bei Familien: 2. Erwachsene/r – Name, Vorname | Bei Firma/Verein: Name
Geburtsdatum
Kind – Name, Vorname
Geburtsdatum
Kind – Name, Vorname
Geburtsdatum
Datenschutz: Duch meine Mitgliedschaft stimme ich der Verarbeitung und Nutzung meiner o.a. Daten zur Erfüllung der Vereinszwecke zu. Eine anderweitige Datenverwendung (z.B. Datenverkauf) findet nicht statt. Ich habe das Recht auf Auskunft zu meinen gespeicherten Daten, Berichtigung bzw. Löschung der Daten. Durch meine Unterschrift erkenne ich die Satzung (aktuelle Fassung unter www.altstadtverein-fuerth.de) sowie Beitragsordnung als für mich verbindlich an.
Ort, Datum
Unterschrift
Einzugsermächtigung: Hiermit bevollmächtige ich den Altstadtverein Fürth, Waagplatz 2, 90762 Fürth die von mir/uns zu entrichtenden Beiträge bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos einzuziehen. Diese Ermächtigung ist jederzeit schriftlich widerrufbar. Kontoinhaber (falls abweichend vom Antragsteller) – Name, Vorname
IBAN:
DE _ _ | _ _ _ _ |_ _ _ _ | _ _ _ _ |_ _ _ _ |_ _
Ort, Datum
Beitrag auf Rechnung Ich erhalte für den Mitgliedsbeitrag eine Rechnung bei Fälligkeit. Der Jahresbeitrag erhöht sich dadurch um EUR 5.00.
Unterschrift
Für interne Zwecke: Eingang am: _________________ Mitgliedsnummer: ________________ Zeichen: ________________
